Bochum, 21. September 2014:
Nach Rückkehr von Wien sollen noch in Ergänzung zum DGE-Blogbeitrag vom 18. September 2014 einige neue Entwicklungen bei den Insulinen und den oralen Antidiabetika besprochen werden: Das ultrarasche Insulinpräparat der Firma Biodel Inc. (BIOD-531) wurde bereits erwähnt.
Tim Heise, Neuss, stellte die Resultate mit dem von Novo Nordisk in einem speziellen Galenik-Verfahren entwickelten FIAsp-Insulins dar. Dem Aspartinsulin (=NovoRapid®) wurden bei der Herstellung Nikotinamid und Arginin zugesetzt. Es wird dadurch rascher resorbiert. An 36 Typ-1-Diabetespatienten setzte seine Wirkung noch rascher als mit NovoRapid® ein und bewirkte einen geringeren postprandialen Blutzuckeranstieg (Abstract 120).
Ein weiteres ultrarasch wirkendes Präparat, ein Hyaluronidase-Insulin, wird schon seit einiger Zeit überprüft. In Wien stellte Jay S. Skyler jetzt die CONSISTENT-1 Studie mit Hyaluronidase-Insulin in der Insulinpumpe vor (Abstract 149). Es erwies sich als gut verträglich und mit einer verringerten Hypoglykämierate. Wurde der Bolus vor der Mahlzeit gegeben, so war der Hypoglykämie-Vorteil ausgeprägter als bei einem Bolus nach der Mahlzeit. Umgekehrt war es mit dem Blutzuckerverlauf (bei SMBG-Messung): Kein Unterschied bei präprandialem Bolus, wohl aber bei Gabe nach dem Essen.
Bei der oralen Therapie des Typ-2-Diabetes wurden mehrere Kombinationstherapie-Studien vorgestellt. Es zeichnet sich ein Trend zu frühen Dreifach-Kombinationen ab: Schon vor 1 Jahr hatte Ralf deFronzo (beim ADA 2013) eine initiale Tripletherapie geprüft, damals mit Glibenclamid, Exenatid und Pioglitazon (DGE-Blogbeitrag vom 26. Juni 2013). Jetzt präsentierte er die Ergebnisse einer Phase-III-Studie mit dem SGLT-2-Hemmer Empaglifozin (Jardiance®) und dem DPP-4-Hemmer Linagliptin (Trajenta®), zusätzlich zu Metformin gegeben. Unter der Dreifach-Therapie sank HbA1c um 1-1.2% ab, unter den Einzelsubstanzen um 0.6–0.7 %. Es zeigte sich ein guter, aber kein additiver Effekt.
Julio Rosenstock berichtete über die Ergebnisse an Typ-2-Patienten mit schlechter Einstellung unter Metformin. Er verwendete Saxagliptin (Onglyza®) und Dapaglifozin (Forxiga®). Hier ergaben sich HbA1c-Absenkungen, startend von höheren Ausgangswerten, um etwa 1.5% gegenüber 0.9% und 1.2% mit den Einzelsubstanzen.
Man wird sehen, ob sich diese neue Therapiestrategien bewähren und durchsetzen werden oder nicht.
Helmut Schatz
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Literatur
Abstracts des EASD-Kongresses 2014 in Wien (www.EASD.org)
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