Bochum, 3. Juni 2014:

Schauer et al. berichten am 22. Mai 2014 (1), dass bei Patienten mit initial erzielter Diabetes-Remission der HbA1c-Wert =/< 6.0% (primärer Endpunkt) nach 3 Jahren bei medikamentöser Therapie nur noch in 5% gefunden wurde, nach Roux-en-Y-Magenbypass hingegen in 38% und nach Schlauchmagen-Operation in 24 %. Auch die sekundären Endpunkte waren bei operativem Vorgehen vergleichsweise deutlich besser. Diese umfassten die Dosis an weiterhin benötigten antihyperglykämischen Medikamenten, Körpergewicht, Lipidwerte, und auch die Lebensqualität. Der einzige Vorhersagewert für die Erreichung des primären Endpunktes war die Abnahme des Body Mass Index (BMI). Kommentar

Am 26. März 2012 wurde im Blog der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie (DGE) über 2 Arbeiten mit anfänglich sehr hohen Diabetes-Remissionsraten nach bariatrischen Operationen berichtet (2), darunter auch über die Befunde von Schauer et al. nach 1 Jahr (3). Jetzt zeigt sich, dass dieser Erfolg, wie anzunehmen war, nach 3 Jahren nur in etwa 1/3 anhaltend war. Bei der heutigen Erfahrung an spezialisierten Zentren sind die Komplikationsraten deutlich geringer geworden als früher (4). Bariatrische Operationen erscheinen heute bei stärkerer Adipositas wegen der günstigen Auswirkungen auf die hier als „sekundär“ bezeichneten Endpunkte zunehmend indiziert, wenn auch Diabetes-Remissionen nicht so anhaltend sind wie man anfänglich erhofft hatte. Von manchen Diabetologen wird daher vorgeschlagen, man solle nicht von Diabetes-„Remission“ sprechen, sondern besser nur von Blutzuckerabsenkung oder –normalisierung. Langfristige Beobachtungen werden zeigen müssen, welcher Prozentsatz der anfangs adipösen und postoperativ remittierten Diabetespatienten wie lange im Stoffwechsel normalisiert oder zumindest gebessert verbleiben wird und ob bzw. wie weit sich dies auf das Auftreten von Folgeerkrankungen des Diabetes auswirken wird.

Helmut Schatz

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