Medizinische Kurznachrichten der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie
(Prof. Helmut Schatz, Bochum)

Erhöhtes TSH und niedriges T3 sind Risikoindikatoren für schlechte Prognose bei Herzinsuffizienz – Sollten Herzkranke daher künftig mit T3 behandelt werden?


Bochum, 16. Mai 2019:

Sowohl Hyperthyreosen als auch Hypothyreosen gehen mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz [1] einher. Das gleiche gilt für Vorhofflimmern [2]. Es ist jedoch bislang zu wenig bekannt, welche prognostische Rolle eine veränderte Schilddrüsenhomöostase bei denjenigen Patienten spielt, die bereits an einer Herzinsuffizienz leiden.

Diese Frage sollte eine neue Studie beantworten, die eine Untergruppe der Penn Heart Failure Study untersucht hat [3]. Eingeschlossen wurden 1365 Personen mit überwiegend mittelgradiger Herzinsuffizienz (77% NYHA II und III). Bei Studieneinschluss wurden Serumproben entnommen und für die spätere Bestimmung von TSH, freiem T4 (FT4) und Gesamt-T3 (TT3) eingefroren. Die eingeschlossenen Patientinnen und Patienten wurden zu Beginn der Studie kardiologisch untersucht und in sechsmonatlichen Abständen kontaktiert, so dass Längsschnittinformationen über den Gesundheitszustand, den Verlauf der Herzinsuffizienz und das Überleben gewonnen werden konnten.

Bereits zu Beginn war die Schilddrüsenfunktion der Herzkranken ungewöhnlich häufig verändert: 5,7% litten an einer latenten oder manifesten Hypothyreose, 6,2% an einer latenten oder manifesten Hyperthyreose und bei mehr als 14% lag ein Low-T3-Syndrom (erniedrigtes T3 bei normalem TSH) vor, so dass letztlich weniger als 75% eine normale Schilddrüsenfunktion aufwiesen. Darüber hinaus fand sich in der Querschnittsuntersuchung ein deutlicher Zusammenhang zwischen der Schilddrüsenfunktion und dem Ausmaß der Herzinsuffizienz bei Studienbeginn: Mit steigender NYHA-Klasse nahmen die TSH- und FT4-Konzentrationen signifikant zu, die TT3-Konzentrationen jedoch ab. Dies bestätigte sich auch, wenn Patienten, die Amiodaron oder L-Thyroxin erhielten, ausgeschlossen wurden und wenn nur eine Subgruppe euthyreoter Personen untersucht wurde. Gleichermaßen war im Falle eines Vorhofflimmerns die FT4-Konzentration höher und die T3-Konzentration niedriger.

Ähnliche Tendenzen zeigten sich in der prospektiven Längsschnittuntersuchung: Hier sagten eine TSH-Konzentration über 7 mIU/l oder ein Low-T3-Syndrom den kombinierten Endpunkt aus Implantation eines ventrikulären Unterstützungssystems, Herztransplantation und Tod voraus. Besonders ausgeprägt war der Effekt für die FT4-Konzentration: Hier stieg die Hazard Ratio pro 0,1 ng/dl um 12% an.

Die Autoren zogen aus diesen Resultaten den Schluss, dass bei Herzinsuffizienz eine Therapie mit T3 von Nutzen sein könnte, um die schlechte Prognose der Betroffenen zu verbessern.

Kommentar

Bereits im Jahre 2005 fand eine italienische Arbeitsgruppe, dass eine niedrige T3-Konzentration ein Risikoindikator für eine erhöhte Mortalität bei Herzinsuffizienz ist [4]. Allerdings war die damalige Studie verhältnismäßig klein (n = 281) und ließ viele Fragen offen. Die damaligen Ergebnisse werden durch die aktuelle Studie mit einer wesentlich größeren Fallzahl bestätigt und durch weitere Analysen ergänzt.

Der Schlussfolgerung der Autoren, dass bei Herzinsuffizienz eine Therapie mit L-T4 oder L-T3 von Nutzen sein könnte, sollte allerdings mit Vorsicht begegnet werden [5]. Ein erhöhter TSH-Spiegel spricht nicht immer für eine Hypothyreose, sondern kann auch einen erhöhten Sollwert des Regelkreises, z. B. bei chronischem Stress, widerspiegeln [6, 8]. Dies ist dann der Fall, wenn zugleich auch die FT4-Konzentration hoch ist, und immerhin hat die aktuelle Studie eine parallel positive Assoziation sowohl von TSH als auch FT4 mit der Häufigkeit von Vorhofflimmern und dem Ausmaß der Herzinsuffizienz gefunden. Umgekehrt muss das Low-T3-Syndrom nicht Ursache der Herzinsuffizienz sein, sondern könnte auch dessen Folge darstellen. Erniedrigte T3-Konzentrationen werden bei Energiemangel und schweren Erkrankungen gesehen und stellen als Hauptkomponente einer Reaktion, die als Non-Thyroidal-Illness-Syndroms (NTIS), Euthyroid Sick Syndrome (ESS) oder Thyroid Allostasis in Critical Illness, Tumours, Uraemia and Starvation (TACITUS) bezeichnet wird, möglicherweise eine nützliche Anpassungsreaktion dar [6]. Bislang konnte die Mehrheit der Studien, die ein Low-T3-Syndrom bei schweren Allgemeinerkrankungen behandelt hat, keinen positiven Einfluss auf harte Endpunkte feststellen, dagegen beschrieben einige sogar schwere Nebenwirkungen der T3-Gabe [7].

Bezüglich der Schlussfolgerung der Autoren ist daher Vorsicht angebracht. Zustimmen wird man ihnen aber sicher dort, wo sie weitere Studien zur Schilddrüsenhormontherapie bei Herzinsuffizienz fordern.

PD Dr. med. Johannes W. Dietrich
Medizinische Klinik I
BG Universitätsklinikum Bergmannsheil GmbH
Bürkle-de-la-Camp-Platz 1
D-44789 Bochum
Johannes.dietrich@ruhr-uni-bochum.de

Literatur

1. Gencer B, Collet TH, Virgini V, Bauer DC, Gussekloo J, Cappola AR, Nanchen D, den Elzen WP, Balmer P, Luben RN, Iacoviello M, Triggiani V, Cornuz J, Newman AB, Khaw KT, Jukema JW, Westendorp RG, Vittinghoff E, Aujesky D, Rodondi N; Thyroid Studies Collaboration. Subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events: an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts.
Circulation. 2012 Aug 28;126(9):1040-9. PMID 22821943.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22821943

2. DGE-Blog vom 20. November 2018
https://blog.endokrinologie.net/hochnormale-schilddruesenhormon-konzentrationen-vorhofflimmern-3941/

3. Kannan L, Shaw PA, Morley MP, Brandimarto J, Fang JC, Sweitzer NK, Cappola TP, Cappola AR. Thyroid Dysfunction in Heart Failure and Cardiovascular Outcomes.
Circ Heart Fail. 2018 Dec;11(12):e005266. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005266. PMID 30562095.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30562095

4. Pingitore A, Landi P, Taddei MC, Ripoli A, L’Abbate A, Iervasi G. Triiodothyronine levels for risk stratification of patients with chronic heart failure.
Am J Med. 2005 Feb;118(2):132-6. PMID 15694896.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15694896

5. DGE-Blog vom 16. Oktober 2016
https://blog.endokrinologie.net/ueberdiagnose-uebertherapie-subklinische-hypothyreosen-2840/

6. Chatzitomaris A, Hoermann R, Midgley JE, Hering S, Urban A, Dietrich B, Abood A, Klein HH, Dietrich JW. Thyroid Allostasis-Adaptive Responses of Thyrotropic Feedback Control to Conditions of Strain, Stress, and Developmental Programming.
Front Endocrinol (Lausanne). 2017 Jul 20;8:163. doi: 10.3389/fendo.2017.00163. PMID 28775711.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28775711

7. Fliers E, Bianco AC, Langouche L, Boelen A. Thyroid function in critically ill patients.
Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Oct;3(10):816-25. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00225-9. Epub 2015 Jun 10. PMID 26071885.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26071885

8. Dietrich JW, Makimoto H, Müller P. Letter to the Editor: Thyroid Dysfunction in Heart Failure and Cardiovascular Outcomes.
Circ Heart Fail. 2019;12. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005854.
https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005854

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Publiziert am von Dr. Johannes W. Dietrich
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