Bochum, 17. November 2020:

Die Positionen zu PSA als Screening-Parameter bei symptomlosen Männern waren bis 2018 zwischen Europa und den USA unterschiedlich. Während in den USA ein PSA-Screening abgelehnt wurde, hielten die Urologen in Deutschland und Europa daran fest, basierend auf ihren Studien dazu. Die entscheidende Frage war: Nützt  PSA-Screening oder schadet es mehr? In den USA berücksichtigte man in erster Linie die vielen Schäden, wenn man das bei vielen älteren und alten Männern bis zu ihrem Tode symptomlose Prostatakarzinom nicht in Ruhe lässt, sondern „übertherapiert“, in Europa und Deutschland sah man hingegen, dass durch das PSA-Screening viele progrediente Verläufe mit Metastasierungen verhindert werden können. Im Jahre 2018 vollzogen die USA eine Kehrtwendung: Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) stufte das PSA-Screening wieder als medizinisch sinnvoll ein. So sieht es auch die bis 2021 glültige S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU) vom 1.4.2018 ( mit Änderungen vom 5.6.2019).

Das deutsche Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG) beschäftigte sich mit diesem Thema und veröffentlichte nach Ablauf der Frist für Stellungnahmen zum Vorbericht –  auch die Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU) äußerte sich dazu (1) – im Frühjahr 2020 den Abschlussbericht mit der Kernaussage:

„Das Prostatakarzinomscreening mittels PSA-Test schadet deutlich mehr Männern durch Überdiagnosen als es Männern nutzt. Daher wird zusammenfassend festgestellt, dass der Nutzen des Prostatakarzinomscreenings mittels PSA-Test den Schaden nicht aufwiegt“. (2).

Auf dem Urologenkongress 2020 im September in Leipzig betonte der DGU- und Kongress-Präsident Prof. Dr. Jens Rasweiler, Direktor der Klinik für Urologie und Kinderurologie in Heilbronn: „Der PSA-Test sollte in irgendeiner Form Bestandteil der normalen urologischen Vorsorge/Früherkennung werden und von den Kassen adäquat bezahlt werden“. Er fügte hinzu: „Schließlich ist das Prostatakarzinom der häufigste Krebs beim Mann.  Die DGU besteht weiterhin auf der Beibehaltung der PSA-Tests zum Screening auf Prostata-Karzinom“ (3).

Die deutschen Urologen warten nunmehr mit großem Interesse auf die noch im November 2020 anstehende Entscheidung des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA).  „Der risikoadaptierte Einsatz des PSA-Testes für die Früherkennung eines Prostatakrebses wird aber weiterhin bestehen bleiben, unabhängig von der Entscheidung des G-BA“, so Prof. Rasweiler.

Helmut Schatz