Bochum, 2. Februar 2013: Das gestern bekanntgegebene Resultat einer Cochrane-Analyse über 12 randomisierte, kontrollierte Studien ergab für Herz-Kreislauferkrankungen keinen präventiven Effekt einer Selen-Supplementation (1). Eine zweite Publikation von Januar 2013, eine Übersichtsarbeit über „Selen und die Schilddrüse“ bespricht recht umfassend die zu diesem Thema vorliegenden experimentellen Ergebnisse und mögliche klinische Schlussfolgerungen daraus (2).

Die Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie hat in ihrem Blog-Beitrag vom 19. März 2012 berichtet, dass Selenzufuhr das Diabetes-Risiko erhöhen kann (3). Seit der Publikation von Margaret Rayman im Jahre 2000 (4) wurde und wird für Selen immer wieder eine Rolle bei einer breiten Palette von Erkrankungen postuliert, unter anderem auch bei Herzkreislaufkrankheiten, sowie bei Schilddrüsenerkrankungen. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung hatte in einer Mitteilung darauf hingewiesen, dass es für eine Selen-Supplementation zur kardiovaskulären (CV) Prävention keine Beweise gäbe und auch negative Interventionsstudien angeführt (5). Jetzt liegt eine Cochrane-Analyse vor, welche dies untermauert (1). Es wurden 12 randomisierte kontrollierte Studien mit >19 000 Personen analysiert. Es fand sich kein Einfluss von Selen auf CV Endpunkte einschließlich CV- und Gesamt-Mortalität. Eine geringe Diabetes-Zunahme erreichte kein Signifikanz-Niveau. Man fand aber unter Selen deutlich häufiger eine Alopezie (RR 1.28) und Dermatitiden (1.17).

Die Übersichtsarbeit zu Selen und Schilddrüse in „Clinical Endocrinology “ (2) trägt den Untertitel „More Good News for Clinicians. Sie bezieht sich in erster Linie auf Ergebnisse von experimentellen Arbeiten. Über praktische Konsequenzen daraus zur Frage einer Selentherapie heisst es: „Although clinical applications still need to be defined for Hashimoto´s disease, they are very interesting for pregnant women given that supplementation significantly decreases the percentage of postpartum thyroiditis and definite hypothyroidism”. Vorteile von Selen werden auch beim Morbus Basedow und der Endokrinen Orbitopathie beschrieben, wenn diese auch nicht übermässig groß erscheinen.

Kommentar des Referenten

In mit Selen gut versorgten Regionen der Erde wie in den USA oder auch bei uns, vielleicht mit Ausnahme von Veganern oder künstlich ernährten Menschen, kommt einer Selenzufuhr zur Prävention von CV Erkrankungen wohl kaum eine Bedeutung zu. Anders mag es in Regionen mit einem Selenmangel sein wie etwa in den nördöstlichen Provinzen Chinas. Dort hat man in den 1970er Jahren gesehen, dass bei Selenmangel eine besondere Form einer juvenilen Kardiomyopathie, die „Keshan-Erkrankung“, auftritt, die unter Selen-Supplementation zurückgeht. Auch bei der „Kashin-Beck-Erkrankung“, einer Osteoarthropathie mit Zwergwuchs, wird ein Selenmangel diskutiert. In unseren Regionen soll Selen, wenn man es geben will, möglichst nicht bei einem Selenspiegel von >122 Mikrogramm/ml verabfolgt werden, da nach den Erfahrungen in den USA dann das Diabetesrisiko das auf über Dreifache steigt (6). Das therapeutische Fenster ist bei Selen sehr schmal, im Unterschied etwa zu Vitamin D, welchem gegenwärtig eine ähnlich breite Bedeutung bei vielen Erkrankungen zugeschrieben wird wie dem Selen in den ersten Jahren nach der Lancet-Arbeit 2000 (4). Eine „Selenose“ kann ausgeprägte Symptome haben und im Extremfall bei hochdosierter Selengabe sogar zum Tode führen (3).

Den höchsten Selengehalt pro Gramm Gewebe weist die Schilddrüse auf, die es physiologisch für spezifische Selenoproteine wie etwa die Dejodasen benötigt. Wo und welchen Nutzen aber eine therapeutische Selengabe bei Schilddrüsenerkerkrankungen bringt oder nicht, wird auch unter Thyreologen diskutiert. Große Interventionsstudien sind hier noch ausständig.

Helmut Schatz