Bochum, 26. Januar 2013: Im Journal der Amerikanischen Medizinischen Gesellschaft (JAMA) erschien am 9. Januar eine Studie, die ergeben hatte, dass eine zweijährige Vitamin D-Supplementierung die Progression einer symptomatischen Kniegelenksarthrose („osteoarthritis“) nicht verzögern kann (1).

In der Doppelblindstudie über 2 Jahre an 146 Patienten mit Arthrose des Kniegelenks gaben T. McAlindon et al. von der Rheumatologischen Abteilung des Tufts Medical Center in Boston, Massachusetts einer Hälfte der Patienten 2000 IE Vitamin D pro Tag, mit Dosissteigerung bis zu einem Vitamin D – Spiegel von >36 ng/ml, die andere erhielt ein Placebo. Als primäres Maß für einen Therapieerfolg dienten die Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC)-Schmerz-Skala und das kernspintomographisch bestimmte Knorpelvolumen. Sekundäre Parameter waren Funktionsmeßwerte, die Knorpeldicke und die radiologische Gelenkspaltweite.

Nach 2 Jahren fand sich für keinen dieser Werte ein signifikanter Unterschied, obwohl die Verum-Gruppe einen Anstieg des 25-Hydroxyvitamin-D-Spiegels im Serum um 16.1 ng/ml, die Placebogruppe nur um 2.1 ng/ml gezeigt hatte (1).

Kommentar des Referenten:

Die Studie ging von zwei Prämissen aus: Der in Interventionsstudien gesicherte Nutzen von Vitamin D für die Knochengesundheit könnte sich auch bei der Arthrose auswirken, da es bei ihr auch zu lokalen Knochenveränderungen kommen kann. Zweitens war in einigen, wenn auch nicht allen Observationsstudien eine Assoziation zwischen dem Vitamin D-Spiegel und der Progression einer Arthrose beobachtet worden. Man muss natürlich diskutieren, dass bei einer bereits etablierten, schon symptomatischen Kniegelenksarthrose, also nach oft langem Verlauf, eine zweijährige Vitamin D-Gabe nur mehr wenig oder keinen Nutzen bringen könnte. Ähnlich äußerte sich auch M.F. Holick von der Boston University School of Medicine in Massachusetts. Er meine dann, „dass die Framingham-Daten über eine Assoziation von niedrigem Vitamin D und einem erhöhten Arthrose-Risiko wichtiger seien als die Resultate dieser Studie“ und plädierte dafür, dass „jedermann seinen Vitamin-D-Status anheben solle, um chronische Erkrankungen einschließlich der Arthrose zu reduzieren“ (2). Damit landen wir wieder bei den Assoziationsstudien. Dass in der „Leiden Longevity Study“ die Nachkommen von 90-100 Jährigen nicht höhere, sondern signifikant niedrigere Vitamin D-Spiegel hatten als deren Partner, die nicht alle von Höchstbetagten abstammten (3), widerspricht dieser generellen, großteils nicht auf Interventionsstudien beruhenden Empfehlung von Holick. In den Blog-Beiträgen der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie des letzten Jahres wird noch über mehrere Interventionsstudien mit Vitamin D berichtet, die alle keinen Nutzen bei Erkrankungen ergaben, für die man auf Grund von Assoziationsstudien einen positiven Effekt angenommen hatte. Man darf gespannt die Resultate der VIDAL- und VITAL-Studie über einen möglichen kardiovaskulären Nutzen von Vitamin D im Jahre 2016 abwarten (4).

Helmut Schatz

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