Bochum, 1. November 2017:

Am 25. Oktober 2017 erschien online  in LANCET Diabetes & Endocrinology (1) eine sorgfältige,  detaillierte und umfangreiche Arbeit von Philippe Autier et al. aus dem Internationalen Institut für Präventionsforschung in Lyon über den Effekt einer Vitamin D –Zufuhr auf nicht-skelettale Erkrankungen. Die Autoren analysierten die Arbeiten, die zwischen dem 1. Januar 2013 und dem 31. Mai 2017 publiziert wurden.  Von 87 Metaanalysen randomisierter Studien wurden 52 auf Grund von suboptimaler  Qualität oder fehlender Einbeziehung neuerer Daten ausgeschlossen. Zusätzlich wurden 202 randomisierte Studien herangezogen,  die in dieser Zeitperiode publiziert worden waren und die nicht in den Metaanalysen berücksichtigt worden waren.

Ergebnisse:  10 – 20 Mikrogramm (400 – 800 IE) Vitamin D pro Tag  senkten die Gesamtmortalität und die Krebsmortalität bei Menschen mittleren und höheren Lebensalters. Es konnte  kein Hinweis gefunden werden, dass eine Vitamin D-Zufuhr einen Effekt auf die meisten nicht-skelettalen Erkrankungen ergeben hätte,  wie kardiovaskuläre Erkrankungen, Adipositas, Diabetes, Gemütsstörungen, Muskelfunktion, Tuberkulose, kolorektale Adenome oder mütterliche/perinatale Störungen. Die Zusammenschau aus 83 Studien ergab keinen Hinweis auf einen signifikanten Effekt von Vitamin D auf Biomarker einer systemischen Inflammation. Neu war jedoch, dass Vitamin D helfen könnte, akute Atemwegsinfekte und Asthma-Exazerbationen zu verhindern. Ansonsten gab es wenig Evidenz, dass Vitamin D –Gabe einen Effekt auf andere Erkrankungen einschliesslich chronischer Entzündungen haben könnte. Dies stützt nach den Autoren die Hypothese, dass ein niedriger Vitamin D –Status eher die Folge und nicht Ursache dieser Störungen ist.

Die Daten für eine geringe, 3% – Reduktion der Gesamtmortalität Erwachsener basieren auf einer Cochrane-Analyse von 2014 (RR 0.97, 95%CI, 0.94-0.99. Lit.2) und der Metaanalyse von Bolland et al. 2014 (RR 0.96, 95% CI, 0.93-1.00. Lit. 3). Die Cochrane-Analyse (2) ergab für Vitamin D3 (Cholecalciferol)  sogar ein RR von 0.94 ( 0.91 – 0.98). Für die Krebs-Gesamtmortalität errechnete sich eine Reduktion von 12%:  Cochrane-Analyse 2014 (4): RR 0.88 (0.78-0.98);  Keum und Giovannucci  2014 (5): RR 0.88 (0.78-0.98). Lungen- bzw. allergische Erkrankungen: Akute Atemwegsinfekte: Martineau et al. 2017  (6): RR 0.88 (0.81-0.96). Radiologisch bestätigte Pneumonien bei Kindern: Yakoob et al. 2016 (7): RR 1.06 (0.89-1.26). Asthma-Exazerbationen mit Aufsuchen einer Notfallabteilung oder Hospitalisation: Martineau et al. 2016 (8):  RR 0.39 (0.19-0.78).

Kommentar

Diese Übersicht von Autier et al. ist die umfassendste, die dem Referenten bekannt ist. Sie bezieht – natürlich – den „Goldstandard“, die Cochrane-Analysen ein. Über Einzelaspekte wurde auch im DGE-Blog immer wieder berichtet, so über die derzeit in Deutschland laufende EVITA-Studie über Asthma und Vitamin D (9). Alle Ergebnisse werden in der Übersichtsarbeit (1) sehr kritisch diskutiert. Vor gesundheitspolitischen und klinischen Schlussfolgerungen aus diesen Daten über den Einsatz von Vitamin D möchte der Referent die Ergebnisse der VITAL- und weiterer großer, bereits laufender Studien abwarten (10). Diese werden wohl ab 2018, zumindest in Teilen, bekannt werden.

Helmut Schatz

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