Bochum, 5. Dezember 2022

Am 28. November 2022 erschien in JAMA Pediatrics eine randomisierte Studie (RCT) zur Gabe von Vitamin D an 8851 Schulkinder (6-13 J., 49.3% weibl.) über 3 Jahre (2016-2018) aus Ulan-Bator und Umgebung in der Mongolei. Diese Region ist bekannt für ihren ausgeprägten Vitamin D-Mangel. Ausgeschlossen wurden Kinder mit positivem Tuberkulosetest, Erkrankungen oder Medikamenten mit Einfluss  auf den Vitamin D –Stoffwechsel, Vitamin D –Supplementen, Rachitiszeichen u.a..  In der Verum-Gruppe war der Vitamin D – Spiegel unter wöchentlicher oraler Gabe von 14.000 IU Vitamin –D nach 3 Jahren auf 31.0 ng/ml angestiegen, unter Placebo veränderte er sich praktisch nicht und lag nach 3 Jahren bei 10.7 ng/ml. Es fand sich kein Einfluß der Vitamin D-Gabe auf Wachstum, Körperzusammensetzung oder Pubertätsverlauf (1).

Methodik

Untersucht wurden der z-Score von Größe für das Alter, der Body Mass Index für das Alter, die waist-to-height– ratio, der prozentuale Körperfettanteil, die Fettmasse, die freie Fettmasse sowie das Tanner-Stadium der Pubertätsentwicklung mit und ohne wöchentlich oral 14.000 IE Vitamin D –Zufuhr über 3 Jahre ..

Ergebnis

Zu Beginn der Studie fanden sich die basalen Vitamin-D – Spiegel  der Kinder in 31.8% unter 10 ng/ml , bei 63.7% von 10 – 19.9 ng/ml, bei 4.3 % von 20 bis 29.9 ng/ml und bei 0.1% von 30 ng/ml und darüber. Der mittlere Spiegel von Vitamin D  betrug zu Studienbeginn  sowohl in der Vitamin-D –Gruppe als auch in der Plazebo-Gruppe 11.9 ng/ml. Nach 3 Jahren       Vitamin D war der Serumspiegel auf im Mittel 31.0  ng/ml angestiegen, unter Plazebo verharrte er im tiefen Bereich von im Mittel  10.7 ng/ml. Es fand sich kein Unterschied in den Parametern für Körperwachstum , Körperzusammensetzung und  Entwicklungstadium (s.o.).

Kommentar

Diese Studie ist deshalb besonders interessant, da sie ganz überwiegend an Menschen mit sehr tiefem Vitamin-D- Spiegeln durchgeführt wurde. Hier erfolgte die Vitamin- D- Gabe – im Unterschied zu den zahlreichen, vorliegenden RCT´s  (s.u. Tabelle aus Lit. 2) – an Menschen mit Vitamin-Mangel (10-19.9 ng/ml) und  – Defizit (< 10 ng/ml). Einschränkend muss man bedenken, dass gerade die Patienten, die Hinweise oder klinische Zeichen eines Vitamin D –Mangels hatten (Rachitis!) vonder Studie ausgeschlossen wurden. Auch kann man spekulieren, so wie bei allen Untersuchungen mit Vitamin D, ob Dosis , Art, Zeitpunkt und/oder Dauer der Vitamin-D-Gabe eine Rolle gespielt haben. Wenn Menschen mit der Mendelschen Randomisierung studiert wurden, so fanden sich die übergeprüften Mortalitäten bei so tiefen Vitamin-D – Werten signifikant angestiegen (3).  Man muß also auf Ergebnisse weiterer Untersuchungen warten, die speziell auch Gruppen von Menschen mit tiefem Vitamin-D  überprüfen, was bei klinischen Studien aus ethischen Gründen schwierig sein dürfte.

Tabelle: Gegenüberstellung von Beobachtungsstudien und Randomisierten kontrollierten Studien (aus Lit. 2)

1. Perry Wilson schreibt in seinem Medscape-Artikel über die Studie aus der Mongolei (1) zum Schluss :  „If low vitamin levels are linked to…. ..but supplementation doesn´t fix the problem, then we have to fix what is upstream of the problem. We need to boost vitamin D levels not through supplements. But through nutrition, exercise, activity, and getting outside. That´s                                        a randomized trial you can sign me up for any day“ (2) .

Es ist aber zu berücksichtigen, dass zuviel der  Sonne wiederum das maligne Melanom und die heute bei uns zunehmenden  aktinischen Keratosen  mit der Folge von  weißem Hautkrebs begünstigt.

Helmut Schatz